Landing page para cadastro de free pass em academia vindo do facebook

Preciso criar uma landing page para criar um cadastro automático de pessoas interessadas em fazer uma semana vip de academia nas modalidades musculação e ginástica. A ideia é ter um botão  "cadastra-se" em um post patrocinado do facebook oferecendo essa semana vip na academia. Ele se cadastrando a ideia é receber um email automático com as informações de cadastro para entrarmos em conato e agendarmos o início da semana vip.
Nesse cadastro terão as seguintes informações:

- Atividades de interesse : (Pode marcar mais de uma, campo obrigatório)
( ) Ginástica ( ) Musculação ( ) dança ( ) spinning ( ) Lutas

- Objetivos que quer alcançar: (pode marcar mais de uma, campo obrigatório)

( ) Emagrecimento ( ) Definição muscular ( ) aumento de massa ( ) flexibilidade ( ) alivio de stress ( ) aumento de energia ( ) reabilitação ( ) indicação médica ( ) aprender a nadar

- Nome (Campo texto curto obrigatório)

- Sobrenome (Campo texto curto obrigatório)

- Seu melhor email (campo texto e númerico curto obrigatório)

- Celular (campo numérico curto e obrigatório)

Eu espero que o freelancer tenha rapidez na execução do projeto e que a landing page seja funcional e automática.

Gostaria de que tivesse um previsão de tempo na execução depois do briefing fechado e preço.

Obrigado!