Formulário de agendamento

Precisamos criar um formulário que deverá conter as seguintes características:

1- Select para escolher entre 2 opções: Modelo1 ou Modelo2
2 - após o select, deverá escolher uma data (calendário)
3 - escolher um horário, 10:00 às 13:00 e das 14:00 às 18:00 com intervalos de uma hora.
4 - informar os dados pessoais (nome, sobrenome, RG, telefone,  e-mail e confirmar e-mail)
5 - ao enviar, os campos devem ser validados, mensagem de sucesso ou erros.
6- deverá receber um e-mail de confirmação, informando o modelo, data e horário escolhido.

Obs: o formulário precisa ter a inteligência de quando uma data e horário for escolhido não ficar mais disponível para o próximo.

- será usado em uma landing page em HTML
- hospedado na locaweb
- não usar banco de dados
- pode usar AJAX