Cadastro sócio econômico.

Ficha para cadastramento socioeconômico
regularização fundiária urbana (reurb)
nucleo urbano informal:                                                                    município:
1. Dados familiares
nome:
filiação:
rg:                        cpf:                                                 
data de nascimento:    nacionalidade:    nis
estado civil: solteiro (  )                            separado judicialmente (  )
                    casado (  )                            divorciado  (  )
                    viúvo (  )                              união estável (  ) 
- no caso de ser casado, qual o regime de casamento:
sit.profissional: Empregado (  ) Desempregado (  ) Autônomo (  ) Aposentado/Pensionista (  )                           
Profissão/Ocupação:                                                                                    Grau Instrução    Iletrado? Sim (  )  Não (  )
Empresa que trabalha:
Carteira assinada: Sim (  )  Não (  )                                Renda Mensal: R$
Endereço:     
Quadra:                                                              Lote:
Ponto de Referência:                                                                                         
Bairro:                                                                                Município:
Telefone de contato:                                                                Celular:
2. dados do cônjuge ou companheiro (a) – se houver
nome:
filiação:
rg:                        cpf:                                                 
idade:    nacionalidade:
sit.profissional: Empregado (  ) Desempregado (  ) Autônomo (  ) Aposentado/Pensionista (  )                                                       
Profissão/Ocupação:                                                                                    Grau Instrução    Iletrado? Sim (  )  Não (  )
Empresa que trabalha:
Carteira assinada: Sim (  )  Não (  )                                Renda Mensal: R$
3.
informações relativas à família
cidade de origem:                                     estado:
tempo de residência no município:        tempo de residência na atual moradia:
4. Informações sobre os demais moradores da unidade
nome    idade    escolaridade    profissão/ocupação    renda
mensal    parentesco
                    
                    
renda familiar total: r$
5. Informações relativas à unidade atual
edificação/tipo      taipa (  )  alvenaria (  )  sucata (  )    madeira (  )    outros (  )
  tipo : ..
...................
Acabamento    nenhum (  )    reboco (  )      outros (  )  ..............................
ÁGua Potável    rede pública (  )  poço (  ) abastecimento coletivo (  ) outros (  )
    ponto dentro da unidade habitacional Sim (  ) Não (  )
Esgotamento Sanitário    rede pública (  ) fossa (  ) céu aberto (  ) Não sei (  )
    banheiro dentro da residência (  ) banheiro fora da residência (  ) sem banheiro (  )
Energia Elétrica    sim (  ) não (  ) padrão (  ) clandestina (  )
Destino do Lixo    queimado/enterrado (  ) céu aberto (  ) acondicionado p/ coleta (  )
Outros (  ): ....................
Tipo de Imóvel:
Residência (  ) Comércio (  ) Comércio/residência (  ) Outro (  ): ....................
Condição de Ocupação do Lote:
Próprio/doado pelo Governo (  ) Próprio/comprou direito (  ) Cedido por Familiares (  )
Cedido por Terceiros ( ) Alugado (  ) Valor R$ ....................
- Se alugado ou cedido, Nome e contato proprietário: ....................
Número de ocupação por lote:
Uma casa (  ) Duas Casas (  ) Três casas ou mais (  ) Prédio (  )
Possui outro imóvel: Sim (  ) Não (  )
IPTU: Possui (  ) - Titular: __________________ Nº______________________
Não Possui (  )
Documentação que o ocupante possui do imóvel:
Recibo – Compra e Venda (  ) Contrato: Promessa/Compra e Venda (  ) Escritura (  ) IPTU (  )
Outros (  ): ....................
6. informações complementares
1 - tem conhecimento da existência de associações de moradores e centro comunitário no bairro?
    sim (  ) não (  )
2 - em caso positivo, participa das reuniões das associações de moradores?   
      sim (  ) não (  )
3 - citar prioridades para o desenvolvimento do trabalho comunitário: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4 – participa de algum programa social ou recebe benefício do governo federal?
      sim (  ) não (  )
5 - em caso afirmativo, qual?  __________________________                               
      valor: r$ ___________
7. SITUAÇÃO DE SAÚDE NA FAMÍLIA

N de Membros da família c/ problema de saúde: ____________________                             
Tipo de Problema: ____________________                                                                                 

Houve morte nos últimos 2 anos?
Sim (  ) Não (  ) – Se afirmativa, a causa: ____________________

Há deficientes residindo com a família?
Sim (  ) Não (  ) – Se afirmativa, tipo de deficiência: ____________________

Há idosos residindo com a família?
Sim (  ) Não (  ) – Se afirmativa,    quantos? ____________________

Observações:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data: _____/_____/___           
Entrevistador / Assistente Social
NOME POR EXTENSO DO ENTREVISTADO